Posti per l'incisione di trocar | SurgSci

Durante le procedure laparoscopiche e gli altri come minimo interventi di alta chirurgia (MIS), i trocar sono usati per creare le piccole incisioni negli strati di tessuto esterni. Queste incisioni permettono che i chirurghi inseriscano le cannule tramite cui gli strumenti chirurgici possono essere presentati. Per assicurare l'accesso ottimale al campo operativo (in questo caso, il bacino), trocar dovrebbe essere sistemata in un arco. Il foro laparoscopico del colpo della chirurgia è il canale per l'impianto il laparoscope e degli strumenti chirurgici, che è equivalente all'incisione della laparotomia, ma la scelta della disposizione del foro del colpo è completamente differente da quella di ambulatorio aperto.

Scelta del punto di puntura

1. Foro di osservazione

In termini di origine istologica, la struttura del tessuto all'orifizio ombelicale sulla parete addominale è il più debole, con pochi vasi sanguigni ed i suoi strati anatomici dall'esterno all'interno sono pelle, tessuto sottocutaneo sottile, tendine di abdominis di retto, guaina posteriore e peritoneo parietale.

Di conseguenza, l'orifizio ombelicale è il sito più adatto per le punture cieche quali i fori di osservazione.

Per la maggior parte delle operazioni laparoscopiche, un foro di puntura di 10 millimetri è selezionato spesso in mezzo al cordone ombelicale o leggermente sopra o sotto il cordone ombelicale. Se l'orifizio ombelicale è troppo profondo, o se c'è infezione, dovreste scegliere sotto l'ombelico. Se la massa pelvica è troppo grande, la puntura supraumbilical può anche essere selezionata.

2. Foro di funzionamento

La selezione del punto di puntura del foro dell'operazione segue i principi di operazione facile, di estetica e di trauma minimo. Allo stesso tempo, l'arteria epigastrica inferiore ed altre navi correnti devono essere evitate, quali l'arteria epigastrica superficiale, l'arteria iliaca circonflessa profonda e l'arteria iliaca circonflessa superficiale.

Il primo foro di operazione: il foro di osservazione.

Il secondo foro di operazione: il lato mediale 1-2cm della spina dorsale iliaca superiore anteriore sinistra è il sito comune di puntura.

Il terzo foro di operazione: al punto di McBurney a destra.

Il quarto foro di operazione: Il punto di puntura può generalmente essere fuori del punto mediano del collegamento fra il foro di osservazione ed il secondo foro dell'operazione e la distanza ai dai due fori superiori dell'operazione è maggior di 8-9cm. Se necessario, per aiutare l'operazione, la puntura può essere fatta ad un punto qualunque sulla parete addominale.

Metodo di puntura

1. Metodo diretto di inserzione di trocar

Non formi il trocar dell'inserzione ed e in primo luogo pneumoperitoneo direttamente. I requisiti tecnici sono relativamente alti e soltanto adatti a chirurghi con esperienza.

2. metodo Diretto di aspetto di puntura di trocar

Dopo che la pelle è tagliata al primo trocar, un laparoscope è inserito nel trocar e l'incisione di ogni strato del tessuto della parete addominale può essere osservata sotto il microscopio, così assicurando la sicurezza dell'operazione.

3. Chiuso

Entri nell'ago di Veress Veress e poi entri nel primo trocar dopo il pneumoperitoneo è formato. Ciò è un modo classico di puntura ed è la più ampiamente usata nella pratica clinica. Tuttavia, «la puntura cieca» può danneggiare le navi retroperitoneali, le navi della parete addominale ed il tratto gastrointestinale.

4. Apra

Dopo l'incisione di ogni strato del tessuto nell'ombelico nella cavità addominale, un trocar smussato è stato inserito per formare un pneumoperitoneo. È che richiede tempo e c'è una possibilità di fuga di aria dovuto l'incisione che è troppo grande. È adatto a pazienti ad alto rischio con una storia di chirurgia addominale o di adesioni addominali sospettate e può anche essere usato per ambulatorio laparoscopico durante la gravidanza.

Posizioni di disposizione del foro del colpo per le procedure differenti

1. Appendicectomia laparoscopica

Colpisca un foro dalla parte di sinistra accanto all'ombelico come foro di osservazione, colpisca un foro orizzontalmente al livello dell'ombelico al bordo esterno dei abdominis giusti di retto come il foro principale dell'operazione e colpisca un foro al punto di McBurney come foro secondario dell'operazione.

O colpisca una spina dorsale iliaca superiore anteriore mediale del foro 2 cm a sinistra come il foro principale dell'operazione e colpisca un foro 2 cm sopra la sinfisi pubica come il foro dell'operazione ausiliaria.

2. Colecistectomia laparoscopica

Fori del colpo al bordo più basso del cordone ombelicale come fori di osservazione e fori del colpo nell'ambito del processo xiphoid, di giusta linea midclavicular e di giusta linea ascellare anteriore come i fori di operazione principale e ausiliaria e fori di aiuto di operazione ausiliaria.

3. Lobectomia laparoscopica del fegato

Colpisca un foro sul confine superiore o più basso dell'ombelico per fare un foro di osservazione. Il foro principale dell'operazione è vicino alla lesione come possibile. Se la lesione è nel fegato giusto, prendalo nell'ambito del processo xiphoid;

Il foro dell'operazione ausiliaria deve essere tenuto ad una determinata distanza dal foro principale dell'operazione e dalla lente. Generalmente, il margine subcostal di giusta linea midclavicular ed il margine subcostal di giusta linea ascellare anteriore sono usati ed i fori supplementari dell'operazione possono aggiungersi secondo la situazione reale.

4. Drenaggio epatico laparoscopico della ciste

Fori del colpo al bordo più basso dell'ombelico come fori di osservazione e fori del colpo nell'ambito del processo xiphoid, al livello di giusta linea midaxillary al livello dell'ombelico, o sotto il margine costiero di giusta linea midclavicular come i fori di operazione principale ed ausiliaria, rispettivamente.

5. Splenectomia laparoscopica

Fori del colpo sotto il cordone ombelicale come i fori di osservazione, i fori del colpo all'intersezione della linea midclavicular sinistra e della linea orizzontale dell'ombelico come il foro principale di operazione, fori del colpo circa 3 cm sopra l'ombelico attraverso la linea di abdominis di retto come i fori di operazione ausiliaria e fori del colpo alla linea ascellare anteriore sinistra e sotto la milza come foro di funzionamento ausiliario secondario di operazioni.

6. Coda laparoscopica pancreatectomy

Un foro di osservazione è fatto sotto il cordone ombelicale al bordo più basso del cordone ombelicale, il foro di funzionamento principale è fatto ad una posizione 2 cm sopra e sotto la linea midclavicular sinistra e la linea orizzontale dell'ombelico, un foro ausiliario è fatta ad una posizione circa 8 cm sopra l'ombelico a sinistra di giusta linea midclavicular ed a 2 cm sotto il margine costiero di giusta linea ascellare anteriore come assistente per azionare il foro.

7. Riparazione laparoscopica di perforazione dell'ulcera duodenale

Fori del colpo al bordo più basso dell'ombelico come fori di osservazione e fori del colpo 1 cm sotto il margine costiero sulla linea ascellare anteriore sinistra ed al livello della linea midclavian sinistra al livello dell'ombelico come i fori di operazione principale ed ausiliaria, rispettivamente, con una distanza di circa 1 cm fra i due fori.