Metodi chirurgici differenti per resezione locale dei tumori rettali | Surgsci

Rispetto a resezione radicale dei tumori rettali, la resezione locale dei tumori rettali presenta i vantaggi di piccolo trauma chirurgico, del recupero postoperatorio a basso rischio e veloce e di breve degenza in ospedale, in particolare, è necessaria da evitare la disfunzione artificiale e gli ostacoli dell'ano causati da ambulatorio radicale e dalla funzione sessuale vuota postoperatoria e di funzione.

Ci sono molti metodi chirurgici e metodi per l'asportazione locale dei tumori rettali, quali l'approccio transanale, l'approccio transsacral, l'approccio del transsphincter e l'approccio endoscopico transanale. Si sovrappongono e differiscono nelle indicazioni chirurgiche. dovuto gli approcci ed i metodi chirurgici differenti, le complicazioni postoperatorie inoltre variano. Di conseguenza, la familiarità con questi metodi chirurgici e sui locali rigorosamente di afferrare le indicazioni chirurgiche, selezione corretta dei metodi chirurgici può migliorare significativamente l'efficacia chirurgica e ridurre le complicazioni chirurgiche.

Attualmente, ci sono vari approcci e metodi per l'asportazione locale dei tumori rettali in anticipo. Seguire è una breve introduzione ai vari metodi chirurgici per l'asportazione locale dei tumori rettali.

1. Asportazione locale transanale del tumore rettale

Ciò è uno dei metodi chirurgici più antichi e più comuni. I suoi vantaggi sono approccio chirurgico diretto, l'operazione semplice, nessun'incisione chirurgica sulla superficie del corpo dopo l'operazione e meno rischio chirurgico e di trauma.

Ma i suoi svantaggi sono:

(1) il dovuto alla posizione del paziente durante l'operazione, la maggior parte dei medici può eseguire soltanto la chirurgia in una posizione seduta e la linea di mira e la lesione del chirurgo sono nella posizione orizzontale invece dell'ambulatorio di trascuratezza tradizionale che si conforma alle abitudini del chirurgo.

(2) il grado di libertà del funzionamento degli strumenti chirurgici nel retto e nel canale anale è limitato e può essere eseguito soltanto all'interno di 45 gradi al massimo e molte operazioni fini non possono essere realizzate.

(3) è difficile da esporre il campo chirurgico e lo spazio di funzionamento è stretto, in modo dall'accuratezza dell'operazione notevolmente è colpita.

(4) le difficoltà e le imperfezioni tecniche diventeranno sempre più ovvie come la distanza fra il tumore e gli aumenti anali del bordo.

(5) gli esemplari chirurgici potrebbero essere rotti o non possono essere valutati durante l'esame patologico. Di conseguenza, è difficile da fornire l'orientamento significativo per il trattamento postoperatorio dei pazienti.

Tutti i questi possono infine portare alcuni svantaggi ed incertezze all'efficacia chirurgica futura. Le indicazioni chirurgiche per resezione transanale sono quindi solitamente limitate a:

Il ž la lesione è situato all'interno di 4-5cm dal bordo anale.

Il ž il diametro della lesione non è maggior di 2cm.

ž se è un tumore maligno, deve essere Tis-T1N0. Le complicazioni più comuni dopo questa operazione sono emorragia e ritenzione urinaria arrotolate postoperatorie. La padronanza accurata delle tecniche di suturazione e la disposizione profilattica preoperatoria dei cateteri urinarii possono impedire l'avvenimento di queste complicazioni.

2. Resezione locale del tumore rettale con la regione sacrococcygeal

La resezione rettale del tumore di Transsacral inoltre è conosciuta come operazione di Kraske; la procedura è stata aperta la strada a dal chirurgo tedesco Kraske nel 1885.

I punti chirurgici brevemente sono descritti come segue:

Il paziente è stato disposto in una posizione incline e un'incisione diritta è stata fatta dal giunto sacrococcygeal all'ano. Dopo che il coccige è stato rimosso, i muscoli pelvici del pavimento sono stati separati per esporre la parete rettale posteriore e la parete rettale posteriore è stata incisa al bordo superiore dei puborectalis per esporre il tumore nella cavità rettale. Dopo resezione del tumore, le ferite quale il retto sono state riparate e suturato state. Rispetto a resezione locale transanale dei tumori rettali, il campo chirurgico di Kraske leggermente è migliorato e l'operazione è inoltre in conformità con le abitudini del chirurgo, ma i suoi svantaggi sono come segue:

(1) i requisiti della posizione della lesione sono più rigorosi. La lesione sulla parete anteriore del retto è la migliore indicazione. Per i tumori individuati sulla parete posteriore del retto o meno dei 4 cm o più dei 7 cm dal bordo anale, dovuto posizione poco chiara della lesione o dell'esposizione difficile del campo chirurgico renderà l'operazione molto difficile.

(2) il dolore sacrococcygeal di lungo termine è associato spesso con coccyxectomy, particolarmente quando si siede.

(3) l'incidenza dell'infezione arrotolata postoperatoria e della fistola rectocutaneous è relativamente alta. Un autore giapponese ha riferito che l'incidenza della fistola rettale della pelle era alta quanto 20%. L'avvenimento degli ultimi causerà la maggior intrusione psicologica e fisica al paziente ed il trattamento ed il trattamento di questa complicazione sono inoltre relativamente complicati. In casi gravi, un enterostomy temporaneo è richiesto. Questo trattamento è difficile affinchè i pazienti capisca e da accettare. Di conseguenza, attualmente, molto poca gente nel campo di ambulatorio colorettale nell'uso della Cina questo genere di operazione trattare i tumori rettali.

3. Resezione locale del tumore rettale tramite lo sfintere anale

Questa operazione inoltre è conosciuta come l'operazione del muratore. Presentato dal chirurgo britannico Mason nel 1970.

I punti chirurgici brevemente sono descritti come segue; il paziente è disposto nella posizione incline. Faccia un'incisione diritta dal giunto sacrococcygeal al bordo anale, tagli la pelle ed il tessuto sottocutaneo e decida se rimuovere il coccige secondo la posizione del tumore (quando il bordo più basso del tumore è maggior di 6-7cm dal bordo anale, il coccige deve essere rimosso). Dopo l'eliminazione del coccige, tagli lo sfintere anale esterno per il gruppo superficiale e l'anello sottocutaneo, ha tagliato il mesorectum, ha tagliato il muscolo di puborectalis, espone la parete posteriore del retto, incide la parete posteriore del retto dal bordo anale al lato prossimale ed aprire ed esporre il retto. Dopo resezione della lesione, il retto e gli sfinteri esterni di ogni gruppo sono stati riparati e suturato stati.

Rispetto alle due operazioni precedenti, il più grande vantaggio di questa operazione è che l'esposizione del campo di operazione notevolmente è stata migliorata ed il chirurgo può realizzare le varie operazioni fini in un campo di operazione spazioso e l'effetto curativo di qualità dell'operazione e notevolmente è stato migliorato. Inoltre, dovuto il suoi approccio chirurgico speciale e metodo chirurgico, le sue indicazioni chirurgiche sono più vaste. Tutti i tumori rettali all'interno di 8cm dal bordo anale, quali gli adenomi rettali, compreso gli adenomi villous del tipo di tappeto, cancri in anticipo degli adenomi, cancri rettali in anticipo, carcinoids rettali e fistola rectourethral Rectovaginal maligna stromal rettale del fistola dei tumori (i tumori dovrebbero essere classificati all'interno della fase Tis-T1N0) e possono essere trattati con questo metodo chirurgico.

4. Microchirurgia endoscopica transanale TEM

Negli anni 80, il chirurgo tedesco Gerhard Buess e Wolf Company insieme hanno inventato e sviluppato un insieme del sistema endoscopico transanale di microchirurgia, cioè TEM. Ciò è un nuovo ambulatorio che combina la laparoscopia moderna, l'endoscopia e come minimo le tecniche dilaganti. Le componenti principali del sistema sono;

1 rectoscope speciale, due lunghezze di 12cm e di 20cm sono disponibili per le circostanze differenti.

dispositivo mobile del braccio della doppia testina sferica 2 per riparare il rectoscope.

3 il sistema endoscopico possono visualizzare il campo visivo chirurgico ingrandetto sul monitor di immagine in tempo reale.

4 inflazione e arrossire il sistema di aspirazione, il precedente possono tenere la pressione d'aria nella costante intestinale della cavità e l'ultimo tiene il campo di funzionamento chiaro e pulito.

5 strumenti speciali includono i bisturi elettrici a forma di ago con differenti curvature per ambulatorio endocavitario, aspiratori e supporti dell'ago che possono restituire automaticamente gli aghi della sutura, ecc.

Questi strumenti chirurgici ben fatto forniscono una garanzia affidabile per l'operazione precisa. Rispetto a resezione locale tradizionale dei tumori rettali, TEM ha l'esposizione chirurgica eccellente del campo e uno spazio di funzionamento abbastanza grande. Le condizioni cliniche eccellenti e gli strumenti chirurgici hanno migliorato significativamente la qualità di resezione locale dei tumori ed hanno permesso ai pazienti di recuperare durante la chirurgia. Rispetto ad ambulatorio tradizionale, presenta gli ovvi vantaggi in termini di emorragia, recupero postoperatorio rapido e giorni accorciati dell'ospedalizzazione.

dovuto il suo concetto di progetto speciale e la prestazione eccellente dello strumento, TEM riguarda quasi tutte le malattie che possono essere azionate tramite l'operazione del muratore ed espande il sito chirurgico dai 8cm originali dal bordo anale al colorectum all'interno di 20cm dal bordo anale. Sulla base dei vantaggi di cui sopra, TEM si è trasformato nella prima scelta per resezione locale dei tumori rettali nel paese ed all'estero ed è raccomandato da NCCN come la prima scelta per resezione di cancro rettale in anticipo. Le complicazioni più comuni della chirurgia di TEM comprendono l'emorragia postoperatoria e l'infezione pelvica. Il precedente è collegato con le tecniche di suturazione non qualificate durante l'operazione e l'ultimo è collegato con le tecniche della protezione e le misure improprie del trattamento quando il retto è tagliato da parte a parte durante l'operazione. Tuttavia, con la competenza e l'accumulazione continue delle tecniche chirurgiche e dell'esperienza, queste complicazioni diventeranno sempre meno comuni.

L'articolo traslated da Qiu Zhonghui “直肠肿瘤局部切除的几种手术方式”.

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